THỦNG HÀNH TÁ TRÀNG Ở TRẺ 12 TUỔI – PHẪU THUẬT NỘI SOI CẤP CỨU KỊP THỜI

Bé trai 12 tuổi nhập viện vì đau bụng cấp ~20 giờ: đau âm ỉ vùng thượng vị, tăng dần lan sang hố chậu phải và hạ vị, kèm chán ăn, buồn nôn. Tuyến trước chẩn đoán viêm phúc mạc do ruột thừa và chuyển đến Bệnh viện Nhi Hà Nội.

Thăm khám ban đầu tại Bệnh viện Nhi Hà Nội

• Trẻ tỉnh táo, không sốt, đau nhiều nửa bụng phải.

• Bụng chướng nhẹ, phản ứng thành bụng vùng hố chậu phải và hạ vị.

• Xét nghiệm cho thấy nhiễm trùng tăng cao; siêu âm phát hiện nhiều dịch tự do ổ bụng, thâm nhiễm vùng bụng phải.

• CT: không thấy ruột thừa to, không phát hiện khí tự do trong ổ bụng → khó chẩn đoán xác định trước mổ.
  → Trẻ được chỉ định mổ cấp cứu với chẩn đoán: viêm phúc mạc, nghĩ nhiều do viêm ruột thừa.

Phẫu thuật nội soi cấp cứu

Trong mổ, phát hiện:

• Nhiều dịch tiêu hóa tập trung hố chậu phải và hạ vị; thành bụng phù nề xung huyết, không có giả mạc.

• Ruột thừa xung huyết nhẹ, không viêm.

• Thăm dò dạ dày–tá tràng: dạ dày giãn nhẹ; tại mặt trước hành tá tràng có lỗ thủng ~0,5 cm, mô quanh phù nề, giả mạc một phần bít tổn thương.

Xử trí: Khâu kín lỗ thủng hành tá tràng bằng nội soi, rửa sạch ổ bụng, đặt dẫn lưu.
Thách thức lớn nhất: không thể xác định “thủng tạng rỗng” ngay từ đầu; tuy nhiên biểu hiện viêm phúc mạc điển hình giúp chỉ định mổ sớm, phối hợp kỹ thuật nội soi hiện đại để xử trí an toàn – hiệu quả.

Diễn biến sau mổ

• Trẻ tỉnh, đỡ đau, bụng mềm dần, ăn uống trở lại sớm.

• Xuất viện sau 7 ngày điều trị, hẹn tái khám và theo dõi tiêu hóa.

Khuyến cáo của chuyên gia

BSCKII Trần Văn Quyết – Trưởng khoa Ngoại Tổng hợp, Bệnh viện Nhi Hà Nội:
“Cha mẹ cần đưa trẻ đi khám sớm khi có dấu hiệu đau thượng vị, ợ hơi, ợ chua, nóng rát vùng trên rốn. Điều trị viêm–loét dạ dày–hành tá tràng cần tiến hành kịp thời và tuân thủ phác đồ để giảm nguy cơ biến chứng (thủng, xuất huyết…).”

Lưu ý cho phụ huynh:

• Đau vùng trên rốn lặp lại, đặc biệt khi kèm buồn nôn, chán ăn → khám tiêu hóa nhi.

• Giữ chế độ ăn điều độ, hạn chế đồ cay – chiên rán – nước có gas/caffeine, ngủ đủ giấc, giảm căng thẳng học tập để hạn chế kích hoạt ổ loét.

Khi nào cần đưa trẻ đi cấp cứu?

• Đau bụng dữ dội, tăng dần; đau lan toàn bụng.

• Nôn nhiều, bụng chướng, sốt hoặc li bì.

• Có dấu hiệu viêm phúc mạc (đau tăng khi chạm/ho/cử động).

Tư vấn – Khám

Khoa Ngoại Tổng hợp (và các đơn vị liên quan) – Bệnh viện Nhi Hà Nội. Chúng tôi đồng hành cùng gia đình trong chẩn đoán sớm – can thiệp đúng – theo dõi toàn diện, nhằm tối ưu hóa kết quả điều trị cho trẻ.